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津別町 子宮頸がん・乳がん検診(医療機関)申込み

  • 必要事項を入力し、画面下部の送信ボタンを押してください。
  • 内容確認後、担当から受付確認の返信メールをお送りします。1週間を経過しても返信メールが届かない場合は、お手数ですが、担当までお問い合わせください。
    津別町役場保健福祉課健康医療グループ(TEL 76-2151(代表) / 内線231・332・232)
  • 問診票と受診案内は、後日、郵送いたします。届きましたら、指定された医療機関にお申込みください。(詳しくはホームページをご覧ください。)
  • 対象者は次のとおりです。  ※自覚症状がある方、すでに治療中の方は対象外となります。
子宮頸がん検診 昨年度、町の検診を受診された方以外の20歳以上の女性
乳がん検診 昨年度、町の検診を受診された方以外の40歳以上の女性

※津別町民の方に限ります。
※昨年度受診された検診は、本年度受診することができません。(2年に1度)

姓(漢字)名(漢字)
姓(かな)名(かな)
住所津別町字  ※番地まで記入してください。
電話番号 ※-(ハイフン)は不要です。
生年月日  年  月  日
メールアドレス
保険の種類津別町国保 後期高齢者医療 生活保護 その他の保険
希望受診項目
(複数選択可)
子宮頸がん検診 乳がん検診
ご質問、ご意見があればご記入ください

住民企画課

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